慢性心衰时如何应用膏方?
心力衰竭又称“心功能不全”，多由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病等引起。一般表现为胸闷、心慌、气短，甚者不能平卧，或咳嗽、咯吐泡沫样痰，或少尿、水肿，可伴上腹部胀痛，食欲不振，恶心呕吐等症状。本病属于中医学“心悸”、“怔忡”、“咳喘”、“水肿”、“虚劳”等范畴。中医认为，心衰以虚为本，但可因虚致实，而致本虚标实，错综复杂。“本虚”指气血阴阳亏虚;“标实”指血瘀、水饮为患。根据治病必求其本的原则，主张益气温阳是治疗心衰的基本治法，利水祛瘀是缓解心衰症状的重要环节。但临证调配膏方处方时，还需根据不同征象辨证施治：
(1)气血两虚型证见胸闷气短，心慌乏力，动则汗出，眩晕时作，面色欠华，舌淡，苔薄白，脉沉无力。治宜补血养心，益气健脾。常用药物如当归、人参、党参、黄芪、白术、薏苡仁、茯苓、龙眼肉、大枣、炙甘草、远志、丹参、木香、阿胶等。
(2)气阴两虚型 证见胸闷气短，心悸汗多，头晕目眩，神疲乏力，手足心热，两颧潮红，可有咳痰带血，舌淡或红，苔薄少，脉细数或结代。治宜益气养阴，常用药物如人参、黄芪、太子参、生地黄、玄参、沙参、麦门冬、五味子、玉竹、当归、丹参、炙甘草等。
(3)心阳虚衰型，.证见胸闷心慌，气短乏力，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡或淡暗，苔白，脉沉弱或沉缓。治宜温阳补气，常用药物如人参、党参、黄芪、附子、桂枝、龙骨、蛤蚧、补骨脂、白术、丹参、炙甘草等。
(4)气虚血瘀型证见心悸不安，胸闷不舒，心痛阵作，乏力气短，面色晦喑，唇甲青紫，或伴下肢微肿，小便短少，或见胁下结块胀痛，咳痰带血，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。治宜补气温阳，活血化瘀。常用药物如人参、党参、黄芪、桃仁、红花、丹参、赤芍药、当归、郁金、延胡索、生地黄、牡蛎、白术、麦门冬、蛤蚧、阿胶等。
(5)肺肾两虚型证见胸闷喘促，心悸气短，动则尤甚，端坐呼吸，不能平卧，痰白而稀，尿少肢肿，腰酸耳鸣，面白唇青，舌质淡暗，苔白，脉虚数或滑数。治宜温肺益气，温阳补肾，常用药物如人参、黄芪、熟地黄、山茱萸、附子、山药、肉桂、丹参、桃仁、五味子、制半夏、蛤蚧、干姜、大枣、白术、茯苓、陈皮、炙甘草等。
(6)阳虚水泛型证见心悸眩晕，气喘不能平卧，胸脘痞满，肢体浮肿，小便短少，面色苍白，腰膝酸软，形寒肢冷，或伴腹水，舌质淡胖，苔白，脉弦滑结代。多见于临床Ⅲ级心力衰竭患者。治宜温通心阳，化气行水，常用药物如附子、肉桂、白术、茯苓、桂枝、牛膝、生姜、半夏、木香、芍药、车前子、玉米须、炙甘草等。
在上述辨证的基础上，还可随症加减，若心慌不宁者，可加炒枣仁、紫石英;若气短甚者，可加红参;若喘甚痰多者，可加苏子、葶苈子;肢体肿甚者，可加椒目、泽泻;腹胀如鼓者，可加黑白丑、沉香末;纳呆恶心者，可加陈皮、砂仁;大便溏薄者，可加山药、茯苓;阳虚畏寒重者，可加鹿角胶、补骨脂等。
应当注意Ⅱ级以上慢性心衰患者在服用膏方期间，仍需服用常规抗心衰药物。如患者出现气急突然加重，端坐呼吸，并频繁咳嗽，咯出大量无色或粉红色泡沫痰，并伴极度焦虑不安，面色苍白，口唇青紫，大汗淋滴，四肢厥冷，应停服膏方，立即就医诊疗，以免延误病情。
